Anfrage

Betreuungsanfrage Mäusenest

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Gewünschte Gruppe Kleine Feldmäuse 35 Std. Betreuung Bergmäuse 40 Std. Betreuung

Mutter Vorname, Name, geb. Datum/Ort

Vater, Vorname, Name, geb. Datum/Ort

Anschrift Eltern

Telefonnummer

Mobilnummer Mutter

Mobilnummer Vater

Email Mutter

Email Vater

Beruf / Arbeitgeber Mutter

Beruf / Arbeitgeber Vater

Name des Kindes

Geburtsdatum/ -ort des Kindes

Krankenversichert bei / über / Versicherungsnummer

Kinderarzt

Notfallbetreuung können folgende Personen übernehmen (Name, Anschrift, Verwandtschaftsgrad, Telefonnummern)

Besonderheiten des Kindes (Allergien, Unverträglichkeiten, chron. Krankheiten, Behinderung)

Impfstatus (Masern) Ist geimpft Wird noch geimpft Nicht geimpft Wird nicht geimpft

Betreuung wird benötigt ab (Datum)

Das Kind soll zum August 20xx in den Kindergarten wechseln